Protinádorové vakcíny: Nádej pre pacientov, no zatiaľ nie všeliek
Vývoj vakcín proti rakovine vzbudzuje čoraz väčšiu pozornosť odborníkov aj pacientov na celom svete. Najväčšie emócie v súčasnosti vyvoláva mRNA vakcína proti melanómu, ktorá je prvou personalizovanou protinádorovou vakcínou, ktorá prešla III. fázou klinických skúšok.
Ako vysvetľuje onkológ Kamil Karpowicz, pozitívna III. fáza otvára cestu k registrácii lieku. Predchádzajúce päťročné údaje z II. fázy ukázali zníženie rizika recidívy alebo úmrtia približne o 49 % a vzdialených metastáz približne o 59 %.
Napriek optimizmu však odborníci varujú pred prehnaným očakávaniami. „Nie je to riešenie na všetky nádory ani vakcína v bežnom zmysle. Je to podporná liečba, zatiaľ používaná najmä po operácii, aby sa zabránilo návratu ochorenia,“ zdôrazňuje Karpowicz.
Ako fungujú vakcíny proti rakovine
mRNA vakcíny proti rakovine fungujú ako návod pre imunitný systém, ktorý mu ukazuje, ako rozpoznať nepriateľa. V praxi to znamená, že sa odoberie vzorka nádoru konkrétneho pacienta, sekvenujú sa jeho mutácie a vyberú sa neoantigény jedinečné pre jeho nádor. Na tomto základe sa vyrába individuálna vakcína prispôsobená takzvanému odtlačku prsta jeho nádoru.
Lekár priznáva, že takáto presnosť je veľkou výhodou, ale aj výzvou, keďže výroba je zložitá, nákladná a časovo náročná.
Nie všetky vyvíjané vakcíny proti rakovine sú však úplne personalizované. Vakcína proti Lynchovmu syndrómu je zameraná na bežné neoantigény charakteristické pre rakovinu s takzvanou mikrosatelitovou nestabilitou, takže môže byť pripravená pre mnohých ľudí naraz.
Testované typy rakoviny a ich cieľové skupiny
Okrem melanómu sa vakcíny testujú aj pri rakovine pankreasu, nemalobunkovom karcinóme pľúc, rakovine obličiek, rakovine hrubého čreva, rakovine močového mechúra, rakovine hlavy a krku, glióme a tiež na prevenciu u ľudí s genetickou predispozíciou, napríklad s Lynchovým syndrómom.
Podľa Karpowicza dnes existujú dve skupiny pacientov, ktorým vakcíny prinesú najväčší úžitok. Prvou sú pacienti po operácii s vysokým rizikom recidívy, u ktorých má vakcína odstrániť zvyškové bunky a zabrániť návratu ochorenia. Najďalej je v tomto smere melanóm. Druhou skupinou sú osoby so silnou genetickou záťažou, ako je Lynchov syndróm, kde sa testuje preventívny prístup, teda očkovanie ešte pred vznikom rakoviny.
Bezpečnosť a dostupnosť
Doterajšie údaje o bezpečnosti sú upokojujúce. V štúdii Lynchovho syndrómu neboli hlásené žiadne závažné nežiaduce udalosti. Samotné mRNA vakcíny zvyčajne spôsobujú mierne, prechodné príznaky, ako sú reakcie v mieste vpichu, únava, zimnica a príznaky podobné chrípke.
Pri melanóme sa závažnejšie vedľajšie účinky vrátane zápalu čriev a endokrinných porúch spájajú najmä so sprievodnou imunoterapiou pembrolizumabom, nie so samotnou vakcínou. Odborník zároveň pripomína, že ide stále o experimentálnu liečbu a dlhodobý bezpečnostný profil sa ešte len skúma.
Pokiaľ ide o dostupnosť, Karpowicz upozorňuje, že ide o otázku rokov, nie mesiacov. Pri melanóme by registrácia mohla nastať v priebehu najbližšieho roka až dvoch. Pri rakovine pankreasu, pľúc či obličiek sú potrebné ešte výsledky pokročilých štúdií, takže hovoríme skôr o niekoľkých rokoch. K tomu sa pridáva logistická výzva rozvinúť schopnosť rýchlej, individuálnej výroby vo veľkom meradle.
Vakcína proti rakovine už existuje
V diskusii o vývoji nových vakcín proti rakovine sa často zabúda, že vakcínu chrániacu pred rakovinou už máme. Je to vakcína proti HPV, ktorá zabraňuje okrem iného rakovine krčka maternice.
Dôvodom nízkej zaočkovanosti proti HPV sú podľa odborníkov roky dezinformácií, všeobecne nízka kultúra očkovania, nedôvera, mýty o údajnej škodlivosti a pre niektorých rodičov aj nepríjemné prepojenie vakcíny s témou sexuality. Vo všeobecnosti ide o výsledok strachu a nedostatku spoľahlivých informácií.
Švédsko ukazuje, že sa to dá aj inak. Očkovanie proti HPV sa tam vykonáva od roku 2012 v školách, dnes aj u chlapcov, a zaočkovanosť dosahuje približne 80 % a viac. Tajomstvo nie je v lepších rodičoch, ale v organizácii, pretože keď sa očkovanie vykonáva v škole ako prirodzená, štandardná súčasť starostlivosti, mizne bariéra typu musím sa objednať a odviesť dieťa.
